Paso 1: Datos del Afectado

Sea tan amable de proporcionar los datos de la persona afectada:

Fecha Martes 01 de Diciembre de 2020
Nombre
Domicilio
Localidad
Teléfono
Correo Electrónico
Presenta

Paso 2: Persona contra la cual se va Proceder

Los datos de la persona que cometió el ilícito:

Dependencia
Cargo
Nombre
Describa al servidor público

Paso 3: Motivo de la Queja, Denuncia o Sugerencia

Seleccione la razón por la cual se levanta esta Queja, Denuncia o Sugerencia:

Motivo de la Queja o Denuncia
 
Fecha y Hora del Suceso
Lugar del Suceso
Descripción de los hechos
Cuenta con Pruebas de su Queja o Denuncia? Si No

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