Paso 1: Datos del Afectado

Sea tan amable de proporcionar los datos de la persona afectada:
Fecha Lunes 27 de Marzo de 2017
Cont. Soc.
Nombre
Domicilio
Telefono
Correo Electronico
Ocupacion
Centro de Trabajo
Presenta
Presentada

Paso 2: Persona contra la cual se va Proceder

Los datos de la persona que cometio el ilicito:
Dependencia
Cargo
Nombre
Describa al servidor público

Paso 3: Motivo de la Queja/Denuncia

Seleccione la razon por la cual se levanta esta Queja/Denuncia:
Motivo de la Queja o Denuncia
 
Fecha y Hora del Suceso
Lugar del Suceso
Descripcion de los hechos
Cuenta con Pruebas de su Queja o Denuncia? Si No